دکتر عباس انتظاری

زگیل تناسلی مردان و زنان به وسیله یک ویروس با نام ویروس پاپیلومای انسانی (HPV) ایجاد می شود که از طریق رابطه جنسی منتقل می شود. زگیل تناسلی مردان در 10 درصد مواقع ناشی از ویروسی های پر خطر است که شانس ابتلا به سرطان را افزایش می دهد؛ به عبارت دیگر در این گروه می توان اشاره نمود که عامل سرطان زا مسری خواهد بود. در برخی از مطالعات نشان داده شده است که زگیل تناسلی ناشی از موارد پرخطر، مسئول %75  از موارد سرطان های مهاجم دستگاه تناسلی می باشد.

زگیل تناسلی در مردان و زنان

بیش از 100 نوع مختلف از ویروس HPV وجود دارد که علت بوجود آمدن زگیل تناسلی در مردان می باشد. اکثر مردان و زنانی که دچار این عفونت هستند از این موضوع بی‌ اطلاع می‌باشند، زیرا در بدن آنها علائم یا مشکلات بهداشتی ایجاد نمی‌شود همچنین زگیل تناسلی در دختران باکره نیز شایع است. اما در برخی از موارد، انواع خاصی از HPV می‌توانند در قسمت‌های مختلف بدن باعث ایجاد زگیل تناسلی، توده غیر طبیعی و غیر سرطانی بر روی پوست یا گوشت اضافه در ناحیه تناسلی بشوند. در موارد دیگر، انواع خاصی از HPV می‌توانند ضایعات پیش سرطانی یعنی نواحی دارای بافت‌های غیر طبیعی یا سرطان ایجاد نمایند.

خطرات زگیل تناسلی در مردان

کم خطرترین انواع ویروس HPV نوع ۱و۲و۳ است که باعث ایجاد زگیل روی دست ها، پاها و دیگر نقاط بدن می شود و ممکن است روی نواحی تناسلی نیز دیده شود. ویروس HPV از انواع 6 و 11 می توانند سبب ایجاد زگیل روی دستگاه تناسلی و زگیل مقعد شده و انواع ۱۸ و ۱۶ آن می توانند سبب ایجاد سرطان دهانه رحم در زنان و سرطان مقعد در مردان و زنان شوند.

چنانچه به هر دلیلی نظیر مصرف مشروبات الکلی یا سیگار سطح ایمنی بدن اختلال یابد فرد آلوده، دچار علائم ظاهری می شود. این علائم به شکل ضایعاتی شبیه خال، دانه های سفت و برجسته، ضایعاتی شبیه خال گوشتی به رنگ پوست یا لکه های قهوه ای روی اندام تناسلی و گاهی به صورت دسته های متعدد و شبیه گل کلم روی کشاله ران، زیر ناف، پائین شکم یا روی آلت تناسلی و کیسه بیضه ظاهر می شوند. شانس ابتلا به سرطان در افرادی که روابط جنسی غیر عادی نظیر تماس دهانی یا تماس جنسی مقعدی داشته اند تقریبا 17 برابر افراد عادی بود در این گروه شانس ابتلا به ایدز نیز بسیار بالاتر خواهد بود.

زگیل تناسلی خفیف

زگیل تناسلی خفیف معمولا به صورت یک یا چند لک روی آلت دیده می شود. این ئنوع زگیل، ممکن است تا مدت ها توسط بیمار شناسایی نشود و زمان طلایی برای درمان به موقع از دست برود. انتقال ویروس ارتباطی با فعال و یا غیر فعال بودن عفونت ندارد. حتی در زمانی که عفونت غیر فعال است و حتی زمانی که زگیل تناسلی خفیف است، می تواند از فرد مبتلا به ویروس زگیل تناسلی، به فرد سالم منتقل شود.

علائم زگیل تناسلی در مردان

گاهی مواقع تنها علامت بیماری زگیل، ایجاد یک ضایعه شبیه گوشت اضافه به دنبال تراشیدن موهای ناحیه آلت تناسلی با تیغ می باشد. گاهی نیز ممکن است شبیه جوش تناسلی باشد. زگیل تناسلی در مردان ممکن است روی آلت، کشاله ران ها، زیر ناف و زیر شکم دیده شود. در اکثر مواقع، زگیل تناسلی مردان به شکل برجستگی هایی شبیه گل کلم دیده می شود. تصاویر زگیل تناسلی در مردان ممکن است در بین افراد مختلف کاملا متفاوت باشد.

زگیل هایی که در نواحی خشک پوست مانند کشاله ران، اطراف مقعد و روی کیسه بیضه ها پیدا می شوند، بیشتر شبیه زگیل های معمولی روی دست و پا هستند، اما در حالت کلی این زگیل ها، به صورت ضایعات برجسته کوچک حدود یک تا دو میلی متر و در بعضی موارد به صورت برجستگی های مخملی شکل و همرنگ پوست یا تیره تر یا حتی روشن تر بروز می کنند.

عکس واضح از زگیل تناسلی مردان

زگیل تناسلی معمولا به شکل بر آمدگی های تو پر و کوچک در پوست یا مخاط ناحیه تناسلی ایجاد می شود و گاهی به شکل جوش های زیر پوستی یا موهای زیر پوستی در ناحیه تناسلی است. زگیل های تناسلی معمولا فاقد درد یا خارش می باشند. این ضایعات در رنگ ها و اندازه ها و اشکال مختلف می باشند. تصویر زگیل تناسلی در مردان ممکن است با زنان متفاوت باشد

شما می توانید در ادامه عکس های واضح از زگیل تناسلی مردان را مشاهده کنید:

بهترین درمان زگیل تناسلی در مردان چیست؟

روش درمان زگیل تناسلی مردان؛ توسط پزشک و با توجه به محل درگیری و اندازه ضایعات تعیین می شود. بسته به نظر پزشک ممکن است از داروهای موضعی یا پماد های موضعی مثل پودوفیلین یا سایر روشها مانند لیزر، نیتروژن مایع و فتودینامیک تراپی با آمینولولونیک اسید ‌استفاده شود. میزان عود ضایعات زگیل تناسلی مردان بالاست. یکی از بهترین روش های درمانی برای ضایعات قابل مشاهده استفاده از لیزر زگیل تناسلی است که معمولا میزان عود ضایعه زگیل تناسلی مردان را تا حدود بسیار زیادی کاهش خواهد داد.

شما می توانید در ویدئو زیر روند لیزر زگیل تناسلی در مردان را مشاهده کنید:

درمان قطعی زگیل تناسلی چیست؟

متاسفانه از آنجا که زگیل تناسلی مردان توسط ویروس ایجاد شده و نه باکتری، با آنتی بیوتیک ها نمی توان آن را معالجه کرد، لذا درمان قطعی برای ریشه کنی عامل ویروسی، هنوز وجود ندارد و مهم ترین اقدام برای کنترل آن تقویت سیستم ایمنی و دفاعی بدن خواهد بود.

زمانی که زگیل تناسلی مردان قابل مشاهده باشد یا ضایعات زگیل اطراف مقعد دیده شود حتما باید تحت درمان قرار گیرد. پس از ارزیابی های اولیه ممکن است با توجه به شرایط یکی از روش های درمانی نظیر کرایوتراپی، کوتریزاسیون، جراحی یا لیزر استفاده شود. در ضایعات محدود و کوچک نیز ممکن است از دارو درمانی نظیر پمادهای موضعی پدوفیلین یا ایمی کیمود یا آلدرا استفاده شود.

معمولا زگیل تناسلی مردان تمایل به عود دارد لذا با هر روشی که اقدام به درمان گردد فرد باید تا حداقل یک سال پس از درمان ویزیت ماهانه داشته باشد تا به محض مشاهده ضایعه جدید تحت درمان قرار گیرد.

درمان زگیل تناسلی مردان

در زیر به سایر روش های درمان زگیل تناسلی پرداخته ایم:

1- فریز کردن زگیل

این روش معمولا دردناک بوده و میزان عود ضایعه زگیل تناسلی مردان نسبتا بالاتر است و در ضایعات کوچک کاربرد دارد. این روش معمولا به صورت سرپایی انجام می شود و ابتدایی ترین روش درمانی است. از محاسن این روش می توان به راحتی کار و عدم نیاز به بیهوشی یا بی حسی نام برد و از معایب آن می توان نیاز به تعدد جلسات و عود نسبتا بالا پس از درمان نام برد. میزان عود بیماری پس از فریز کردن حدود 60 درصد است.

2- پماد پودوفیلین برای درمان زگیل تناسلی

برای ضایعات کوچک و با تعداد کم به صورت سرپایی تجویز می شود و معمولا میزان عود آن کمتر از فریز کردن است. این روش به دلیل اینکه دردناک بوده و امکان آسیب به بافت های سالم پوست نیز وجود دارد معمولا در ضایعات کوچک و به تعداد کم کاربرد دارد از محاسن این روش می توان به کم هزینه بودن آن اشاره کرد در واقع این روش کم هزینه ترین روش درمانی است.

3- پماد ایمی کیمود یا آلدرا برای درمان زگیل تناسلی مردان

روش دیگر درمان زگیل تناسلی، ایمونوتراپی است که بوسیله آن سیستم دفاعی بدن جهت نابودی ویروس تقویت می‏شود. داروی دیگری که اخیراً در درمان بیماری زگیل تناسلی با موفقیت به کار رفته است پماد ایمی کیمود آلدرا می‏ باشد. این دارو به صورت کرم است که بر روی ضایعه مالیده می‏ شود و با تحریک سیستم ایمنی، زگیل‏ ها را از بین می ‏برد.

آلدرا با تقویت سیستم دفاعی به صورت موضعی عمل می کند. برای اثر بخشی حداقل باید 30 هفته از این دارو استفاده گردد. آلدرا معمولا برای درمان اولیه استفاده نمی شود مگر ضایعات بسیار منتشر و بسیار ریز باشند یا امکان انجام لیزر وجود نداشته باشد. اما معمولا برای دوره هایی پس از درمان لیزر کاربرد دارد. از این دارو در موارد ضایعات بزرگ نمی توان استفاده نمود از معایب این روش می توان به زمان طولانی درمان و هزینه بالاتر نسبت به پدوفیلین اشاره نمود. در 10 درصد افراد ممکن است باعث بروز تب یا خستگی یا درد بدن شود.

4- کوتر

زگیل تناسلی مردان که به درمان مقاوم بوده یا بزرگ باشد را نمی توان با روش های فوق درمان نمود و باید با یکی از روش ‏های جراحی نظیر الکتروسرجری، کوتر یا رادیوسرجری، جراحی کرد. کوتر با استفاده از جریان برق، زگیل تناسلی مردان را سوزانده و از بین می برد اما اسکار بسیار زیادی برجای می گذارد. لذا امروزه کمتر از این روش استفاده می گردد. خونریزی بسیار کم بوده ولی میزان درد نسبتا بالا است و تا مدت ها باعث اشکال در روابط جنسی می گردد.

5- آر اف

آر اف برای زگیل تناسلی بزرگ و با تعداد کم در مردان، قابل استفاده است. آر اف زگیل تناسلی معمولا اسکار خیلی کمی برجای می گذارد و درد یا خونریزی بسیار کمی دارد.

6- لیزر زگیل تناسلی

در این روش با استفاده از لیزر و معمولا با بی حسی موضعی به راحتی ضایعات درمان می گردد. از محاسن این روش می توان به سرعت عمل بسیار بالا و عود بسیار کم بیماری و عدم ایجاد اسکار اشاره نمود. این روش ممکن است در برخی بیماران با بیماری های زمینه ای نظیر HIV یا هپاتیت ممنوع باشد.

عکس زیر مراحل قبل و بعد از درمان زگیل تناسلی با لیزر را نشان می دهد:

عکس واضح از زگیل تناسلی مردان

درمان زگیل تناسلی مردان با لیزر سریع ترین و کارآمدترین روش درمانی است. لیزر برای تمامی ضایعات زگیل تناسلی مردان قابل استفاده است. حتی ضایعات بسیار بزرگ نیز با لیزر قابل درمان هستند. میزان درد و خونریزی بعد از لیزر بسیار پایین است و میزان عود ضایعه زگیل تناسلی مردان نیز بسیار کم است.

7- تزریق بلئومایسین

روش دیگر درمان زگیل تناسلی، تزریق یک داروی ضدسرطانی به نام بلئومایسین به داخل هر زگیل است. البته تزریق آن دردناک است و گاهی عوارض جانبی دیگری نیز دارد.

علت بوجود آمدن زگیل تناسلی در مردان چیست؟

برای بیشتر افراد این سوال پیش می آید که زگیل تناسلی مردان بر اثر چی به وجود میاد؟ عامل ایجاد کننده، ویروسی به نام ویروس پاپیلومای انسانی است که به نظر می رسد در ایجاد برخی بدخیمی ها نیز نقش دارد. این ویروس مشابه با ویروس ایجاد کننده زگیل معمولی است ولی در مقایسه با آن از قدرت انتقال بیشتری برخوردار است. ضایعات بیشتر در نواحی مرطوب ایجاد میی شوند.

زگیل تناسلی مردان وقتی قابل رویت باشد، معمولا نشان دهنده فعال بودن بیماری است. در این شرایط بیشترین میزان شانس انتقال بیماری وجود دارد که در حدود 80 درصد می باشد. بر اساس جدیدترین مطالعات از بین افراد در معرض آلودگی فقط حدود 10 درصد مبتلا به زگیل تناسلی علامت دار خواهند شد.

معمولا پزشکان پس از معاینه تا حدود زیادی می توانند تشخیص زگیل تناسلی در مردان را قطعی نمایند. شناسایی سروتیپ های سرطان زای ویروس HPV با معاینه بالینی امکان پذیر نیست و باید از تست HPV PCR استفاده گردد.

آزمایش زگیل تناسلی

یکی از بهترین اقدامات برای شناسایی سروتیپ های با ریسک بالا، نمونه برداری و HPV DNA PCR است. گاهی مواقع در مردان همجنس باز نیاز به پاپ اسمیر مقعدی نیز می باشد. در این گروه شانس ابتلا به آلودگی  HIV بسیار بالاتر از افراد عادی می باشد.

ضرورت غربالگری: در کلیه افراد مبتلا به زگیل تناسلی باید غربالگری از نظر آلودگی به HIV و سایر عفونت های مقاربتی نظیر سیفلیس و هپاتیت به عمل آید زیرا در 10 درصد موارد ممکن است چندین عفونت به صورت همزمان در فرد مبتلا دیده شود.

زگیل تناسلی در زنان

سوال همسر یک بیمار: یک سال و نیم هست که ازدواج کردم . که همسرم زگیل تناسلی به صورت گوشتی در قسمت فوقانی آلت تناسلیش داشت که البته من اول ازدواج نمیدونستم این چیه و خودش هم نمیدونست که توی ماه 11_12 متوجه شدیم اینا زگیل هستن. با انجام کرایو درمانی داریم ژگیل تناسلی همسرم رو درمان میکنیم و هنوز شوهرم خوب نشده. دکترش گفته حداقل باید 8 جلسه ادامه بده. خیلی اذیت شده. منم یه تست پاپ اسمیر دادم و چیز مشکوکی دیده نشد که قرار شد برم یه تست پاپ اسمیر مخصوص HPV بدم که مطمئن بشم. ایا منم به طور قطعی دچار زگیل تناسلی میشم یا شدم؟؟؟ و اینکه آیا اگه من این ویروس رو توی بدنم نداشته باشم امکانش هست از همسرم بگیرم؟ خیلی استرس دارم و نگرانم البته بعد از فهمیدن این موضوع رابطه جنسی ما خیلی کم شده و حتی این یک ماه اخیر اصلا رابطه جنسی نداشتیم سوال بعدیم اینه که این زگیل تناسلی که همسرم گرفته حتما به خاطر رابطه جنسی قبل ازدواج بوده یا موارد دیگه هم این امکان رو میدن؟

جواب پزشک: زگیل تناسلی زنان با اثرات نامطلوب جسمی ناشی از عود مکرر ضایعات و مستعد کردن فرد به ابتلای به بدخیمی های آلت تناسلی و سرطان دهانه رحم و سرطان مقعد و حتی سرطان های دهان و حلق و  نیز با افزایش دفعات درمان و هزینه های درمانی به شکل جدی بر وضعیت روحی و روانی فرد تأثیر مـی گذارنـد و کیفیت زندگی وی را تحت تأثیر قرار می دهند. متاسفانه در بسیاری از موارد زگیل تناسلی در زنان فاقد علامت بالینی واضح بوده و بنابراین ممکن است فرد آلوده به ویروس بدون آنکه خود نیز آگاهی داشته باشد ناقل بیماری به سایر افراد یا شرکای جنسی و همسر خود باشد.

انتقال زگیل تناسلی

بیماری زگیل تناسلی مردانه بسیار مسری بوده و متاسفانه با کاندوم نیز امکان سرایت به شریک جنسی وجود دارد لذا تا زمانی که ضایعات وجود دارد باید از تماس جنسی اجتناب گردد.

اصول روابط جنسی و آمیزش سالمتر به منظور پیشگیری از آلودگی به ویروس HPV  و عبارتند از:

1. پرهیز از آمیزش و روابط جنسی پیش از سن 18 سالگی
2. روابط جنسی و آمیزش فقط با همسر یا یک شریک جنسی و نه بیشتر در هر دوره از زندگی
3. آمیزش و روابط جنسی با استفاده از کاندوم در هر رابطه جنسی. گرچه کاندوم به صورت 100 درصد از بروز بیماری پیشگیری نمی کند.

برخی اقدامات که مکان عود مجدد و یا انتقال زگیل را کاهش می دهند:

– تا زمان بهبودی کامل ضایعات در زگیل الت مردان باید ازارتباط جنسی خودداری شود زیرا احتمال انتقال زیاد است.

– استفاده از کاندوم در سایر مواقع احتمال ابتلا را کاهش می دهد. ممکن است کاندوم بتواند خطر انتقال و انتشار ویروس زگیل تناسلی را کم کند اما به یاد داشته باشید که در حین رابطه جنسی پوست سایر نقاط آلوده به ویروس نیز ممکن است با هم تماس داشته باشند و منجر به بروز بیماری زگیل تناسلی شوند.

– همچنین از خراشیدن و دستکاری ضایعات زگیل تناسلی مردان باید پرهیز نمود چرا که موجب انتقال آلودگی شده و یا ممکن است عفونت ثانویه باکتریایی روی دهد.

– همچون سایر بیماری های جنسی بهترین راه پشگیری، ارتباط جنسی معقول ومطمئن است. داشتن بیش از یک شریک جنسی می تواند خطر ابتلا به زگیل تناسلی مردان به خصوص انواع با خطر بالا را افزایش دهد.

– از رابطه ی جنسی با افرادی که علائم بیماری های مقاربتی را دارند و یا ممکن است در معرض بیماری های مقاربتی باشند اکیدا باید خودداری گردد.

– از داشتن روابط جنسی آزاد و پر خطر باید پرهیز نمود اما در صورت داشتن اینگونه روابط حتما در مورد بیماری های مقاربتی باید اطمینان حاصل نمود. اما باید به یاد داشته باشیم در بسیاری از موارد فرد آلوده به ویروس هیچ گونه اطلاعی از آلودگی و یا بیماری خود ندارد.

دکتر عباس انتظاری متخصص زگیل تناسلی در مردان و زنان