نوشته‌ها

جای جوش (اسکار ، آکنه)

جای جوش (اسکار ، آکنه)

در بسیاری از افراد جوش های چرکی صورت و بدن بدون برجای گذاشتن هر گونه اسکار بهبود می یابد. اما در گروه کوچکی از بیمارانی که آکنه های شدید و گاهی مواقع خفیف دارند ممکن است جای جوش به شکل قرمزی یا لک های قهوه ای رنگ؛ فرورفتگی و چال شدن پوست و گاهی به صورت اسکار هیپرتروفیک باقی بماند.

مقایسه انواع جای جوش و اسکار آکنه

مقایسه انواع جای جوش و اسکار آکنه

مطالعات نشان داده است اکثر افرادی که اسکار باقی مانده دارند از یک استعداد ژنتیکی رنج می برند که واکنش های بافتی شدیدتری به التهاب دارند.

یکی از بهترین اقدامات پیشگیرانه برای کاهش اسکار ، درمان سریع آکنه و جوش های صورت می باشد به گونه ای که التهاب به حداقل ممکن کاهش یابد.

اسکار فرورفته به شکل Boxcar (شبیه نوعی واگن باری)

جای جوش فرورفته به شکل Boxcar

جای جوش فرورفته به شکل Boxcar

جای جوش و آکنه به دو شکل کلی دیده می شود. در یک گروه ممکن است اسکار آکنه به شکل فرو رفته در پوست دیده شود. این حالت ممکن است به سه شکل تظاهر یابد

اسکار فرو رفته به شکل  Icepick (شبیه نیزه یخ خرد کن)

جای جوش فرو رفته به شکل Icepick

جای جوش فرو رفته به شکل Icepick

جای جوش و اسکار آکنه ممکن است به شکل برجستگی و اسکار هیپرتروفیک باشد. در اینگونه موارد معمولا التهاب بافتی شدیدی رخ داده است

همچنین اسکار اکنه ممکن است به شکل قرمزی نسبتا پایدار بعد از بهبودی جوش ها باشد. ممکن است جای جوش به شکل لک های قهوه ای روی پوست باشد

اسکار فرو رفته به شکل Rolling ( شبیه نوعی غلطک نورد) 

جای جوش فرو رفته به شکل Rolling ( شبیه نوعی غلطک نورد)

جای جوش فرو رفته به شکل Rolling ( شبیه نوعی غلطک نورد)

چه کسانی مستعد  اسکار آکنه هستند؟

همانگونه که اشاره شد در اکثر مواقع جوش ها و اکنه صورت و بدن بدون برجای گذاشتن اسکار بهبود می یابند. در موارد زیر شانس باقی ماندن جای جوش افزایش می یابد

بروز التهاب شدید (درد شدید، قرمزی شدید، تورم شدید) در موارد آکنه حاد. در اینگونه موارد معمولا پس از بهبودی آکنه جای جوش باقی خواهد ماند

عدم درمان به موقع یا درمان ناکافی آکنه: در مواقعی که افراد درمان مناسب را برای آکنه انجام نمی دهند شانس بروز اسکار آکنه افزایش می یابد

درمان جای جوش

درمان جای جوش

دستکاری و ترکاندن جوش های در فاز التهابی و حاد: هرگونه دستکاری جوش ها در فاز حاد باعث گسترش عفونت و افزایش واکنش های التهابی شده و در نهایت شانس بروز اسکار را افزایش می دهد

شرایط ژنتیکی: افرادی که سابقه مثبت خانودگی اسکار آکنه دارند در معرض خطر بیشتری برای بروز اسکار آکنه دارند. این افراد نیاز به مراقبت های گسترده تری دارند

توصیه های من: درمان جای جوش

در صورتی که خود یا یکی از بستگانتان مبتلا به آکنه و جوش های چرکی یا اسکار روی صورت و بدن هستید:

  1. حتما با تیم درمانی خود مشورت کنید
  2. به هیچ عنوان جوش ها فشار ندهید یا نترکانید زیرا این اقدام باعث تشدید آسیب به بافت های مجاور و گسترش عفونت می گردد  
  3. بهداشت پوست خود را رعایت کنید
  4. الزما شستشوی مداوم با صابون کمک کننده نیست
  5. از میوه و سبزیجات تازه به صورت منظم در رژیم غذایی استفاده کنید
  6. به هیچ عنوان خودسرانه اقدام به درمان یا کندن جوش ها نکنید 
  7. حتما برای تشخیص و شناسایی عامل زمینه ساز جوش ها و آکنه به پزشک مراجعه کنید
  8. ممکن است نیاز به نمونه برداری و ارزیابی آزمایشگاهی باشد 

از بین بردن جوش و درمان آکنه

از بین بردن جوش

اکنه یا جوش یک اختلال پوستی است که معمولاً در سنین نوجوانی شروع می شود و تا آخر جوانی ادامه می یابد لذا از بین بردن جوش همواره از دغدغه های جوانان می باشد. آکنه ولگاریس یکی از شایع ترین بیماری های پوستی است  میزان شیوع این بیماری از اواسط قرن بیستم و همگام با گسترش روند صنعتی شدن جوامع در تمامی سنین رو به افزایش نهاده است

جوش صورت و بدن از شایع ترین مشکلات پوستی است که ضایعات آن اغلب در صورت، قسمت فوقانی پشت و سینه ایجاد می شود.

آکنه یا جوش جوانی، شایعترین بیماری مزمن پوستی در سنین بلوغ و نوجوانی می باشد. شیوع ضایعه به حدی است که در برخی از فرهنگ ها آنرا یک حالت طبیعی و فیزیولوژیک  در دوران بلوغ تلقی می نمایند.  بیماری ممکن است حتی قبل از بلوغ نیز آغاز گردد و گاهی مواقع زودرس ترین تظاهر بلوغ می باشد. بیشترین شیوع بیماری در سنین ۱۳ تا ۱۹ سالگی است.از بین بردن جوش 8

حدود ۸۵ درصد افراد در زندگی یک بار به این عارضه مبتلا می شوند، هر چند شیوع این عارضه در دوران نوجوانی و بلوغ و هم زمان با ترشح هورومون های جنسی است، لیکن در دهه های بعدی زندگی و حتی تا بزرگسالی نیز قابل مشاهده است بر اساس مطالعات انجام شده سالیانه قریب به ۴۰ تا ۵۰ میلیون نفر در ایالات متحده به آکنه مبتلا می گردند و هزینه سالیانه درمان آکنه در ایالات متحده بالغ بر یک میلیارد دلار برآورد گردیده است

 هم چنین شیوع این عارضه در ایران ۴۰ تا ۷۵ درصد در جمعیت نوجوان ایران است هر چند آکنه زندگی را تهدید نمی کند ولی به علت اسکارهای نازیبا و ضایعات پوستی، بار روحی روانی آن بسیار زیاد است ،به طوری که احتمال بروز مشکلات روانی هم چون افسردگی ،اضطراب، خشم، فوبیای اجتماعی، دوری گزینی از اجتماع و حتی خودکشی در میان مبتلایان بیشتر است

مکانیسم ایجاد و علت جوش صورت

اساس ایجاد آکنه و جوش صورت ، اختلال در ترکیب و شدت چربی ترشح شده از غدد چربی و همچنین اختلال در روند و شدت شاخی شدن پوست است. در مراحل ابتدایی تشکیل جوش صورت ، تجمع چربی و کراتینوسیت ها (سلول های داخل مجرای مو) سبب انسداد و ممانعت از تخلیه سبوم (چربی) به سطح پوست می شوداز بین بردن جوش مکانیسم بیماری

این تجمع چربی و سلول موجب رشد میکروبی به نام پروپیونی باکتریوم آکنه می شود که جزء باکتری های ساکن در فولیکول های مو و غدد چربی است. رشد و تکثیر باکتری سبب تحریک سیستم ایمنی و تجمع سلول های التهابی در محل و ایجاد تورم، قرمزی، گرمی و درد می شود. تاثیر هورمون ها و سایر عوامل را نیز در این بین نمی توان نادیده گرفت.

انواع جوش صورت

جوش صورت و بدن ایجاد شده به شکل ضایعات مختلفی چون کومدون ( جوش سر سفید یا جوش سرسیاه )  یا حفره فولیکولی غیر ملتهب ناشی از انسداد مجرای مو، دانه ها یا ضایعات التهابی برجسته، صورتی رنگ و کوچک یا جوش همراه با چرک زرد و یا سفید، ندول یا ضایعات سفت، بزرگ و دردناک عمقی و کیست یا ضایعات عمقی ، دردناک و پر از چرک و گاهی با جای زخم (اسکار) در پوست دیده می شود

به هر حال، آکنه و جوش صورت از نظر شدت به سه گروه خفیف، متوسط و   شدید تقسیم می شود. این طبقه بندی برای ضایعات روی صورت در نظر گرفته شده است، ولی برای طبقه بندی آکنه روی سایر اجزای بدن نیز قابل اجرا استاز بین بردن جوش 1

تشخیص جوش صورت

تشخیص آکنه و جوش صورت و بدن ، یک تشخیص کلینیکی است. پزشک با معاینه بیمار دچار عارضه پوستی و با مشاهده نوع ضایعات، ضمن تشخیص بیماری، شدت آن را نیز تشخیص می دهد تا روند درمان را برای از بین بردن جوش برنامه ریزی نماید. از این روی ارزیابی شدت آکنه و جوش صورت مهم ترین وسیله جهت تعیین راهکار درمانی برای از بین بردن جوش می باشد.

نقش مواد غذایی در درمان آکنه و از بین بردن جوش

اخیراً استفاده از درمان های گیاهی برای از بین بردن جوش به طور فزاینده ای در میان بیماران و پزشکان مورد استقبال واقع شده است. به همین دلیل مطالعات گوناگونی در سراسر جهان صورت می گیرد.از بین بردن جوش 2

طبق نتایج این پژوهش ها، استفاده از ویتامین ها، میوه ها و بعضی گیاهان برای درمان آکنه و از بین بردن جوش بسیار مفید و اثربخش است. گیاهان دارویی به دلیل توأم بودن ماهیت طبیعی و وجود مواد موثره طبیعی ،با بدن سازگاری بهتری دارند و معمولاً فاقد عوارض ناخواسته داروهای شیمیایی هستند.

امروزه استفاده از داروهای با منشای گیاهی که دارای خواص ضدمیکروبی و ضدالتهابی هستند برای از بین بردن جوش مورد توجه قرار گرفته است که از بین آنها می توان به آویشن اشاره کرد

در طول دهه های اخیر نقش  رژیمهای غذایی در درمان و پیش گیری از خیلی  بیماریها شناخته شده است.

اخیرا نقش رژیم های غذایی و تغذیه در درمان آکنه برای از بین بردن جوش مورد توجه قرار گرفته است. رژیم غذایی غربی با  ویژگیهایی از قبیل میزان اسید گلیسمیک بالا، مقادیر اندک امگا ۳ و مقادیر بالای امگا ۶ و اسیدهای چرب ترانس و اشباع، حجم اندک غذاهای گیاهی و حجم بالای غذاهای فرآوری شد با میزان بالاتر ابتلا به آکنه همراه اند و در رژیم های غذایی که دارای اسید گلیسمیک کم، فیبر بالا، ماهی و غذاهای دریایی زیاداند میزان ابتلا به آکنه کمتر استاز بین بردن جوش 3

در  مطالعه ای دیگر بر روی ۱۰۰۰ نوجوان، نشان داده شد که نشانه های اولیه آکنه مانند کیست های آکنه و پوست چرب به صورت معنی داری در افرادی که بالاترین مقدار ماهی و غذای دریایی مصرف کرده بودند، کمتر بود

 عدم وجود آکنه در برخی جوامع روستایی با رژیم های غذایی سرشار از امگا ۳ و فیبر بر ارتباط رژیم غذایی با آکنه صحه نهاده اند. به عنوان نمونه در جوامع غیر غربی و غیر صنعتی (مانند اسکیموها) میزان شیوع آکنه بسیار کمتر از مقادیر موجود در جوامع صنعتی است.

نکته قابل توجه در این مطالعات این است که با تغییر شیوه زندگی و عادات غذایی ،میزان شیوع آکنه در این جوامع نیز به ارقامی مشابه کشورهای صنعتی رسیده است. گذشته از این، افراد بومی این مناطق که در جوامع صنعتی زندگی می کنند نرخ آکنه بالاتری دارند

 در مطالعه ای نشان داده شد با تجویز رژیم غذایی سرشار از امگا ۳ تعداد ۵ بیمار مبتلا به آکنه درمان گردید

با توجه به اثبات نقش تغذیه و رژیم های غذایی و به خصوص آنتی اکسیدان ها در آکنه و اهمیت نقش اسیدهای چرب در این بیماری و درمان آن، و نبود یک مطالعه جامع در مورد نقش اسید چرب آمگا ۳ در درمان آکنه، هدف این مطالعه برسی تاثیر درمانی رژیم دارویی حاوی امگا ۳ در درمان آکنه می باشد.

عوامل زمینه ساز

عوامل متعددی باعث ایجاد آکنه ولگاریس می شوند که نقش عوامل ژنتیکی با برسی دوقلوها به اثبات رسیده است اکنه یک اختلال چند عاملی واحدهای پیلوسباسه است و نواحی دارای تراکم بالای این غدد مانند صورت و قفسه سینه را بیشتر درگیر می کند. همواره برای از بین بردن جوش باید عوامل زمینه ساز شناسایی و تا حد امکان کنترل گردداز بین بردن جوش 4

هرچند اتیولوژی آکنه و عوامل زمینه ساز جوش صورت و بدن به طور کامل شناخته نشده است ولی تحریک آندروژنیک غدد سباسه (افزایش تحریک سبوم ناشی از افزایش حساسیت به اندروژن ها)، التهاب در واحدهای پیلوسباسه و تکثیر پروپیونی باکتریوم آکنه (Propionibacterium acnes) نقش مهمی را در ایجاد آن ایفا می کنند. از طرفی مسائل ژنتیکی بر میزان ترشح سبوم موثرند ولی عوامل محیطی مانند ماهیت رژیم غذایی، نقش مهمی در پیشرفت بالینی ضایعات آکنه بازی می کنند

درمان آکنه و از بین بردن جوش

هدف از درمان آکنه و از بین بردن جوش ، بهبود ضایعات فعلی و پیشگیری از ایجاد ضایعات جدید است. در این میان توجه به پیشگیری از ایجاد اسکارهای ناشی از آکنه و جای جوش در دراز مدت بسیار مهم است

از سویی با از بین بردن جوش صورت، اثرات نامطلوب روانی این ضایعات بر روی بیماران در برقراری ارتباطات اجتماعی و مشکلات ناشی از آن نیز به میزان قابل توجهی کاهش خواهد یافتاز بین بردن جوش 5

در این راستا و برای از بین بردن جوش ، آنتی بیوتیک های خوراکی و موضعی نقش مهمی را ایفا می کنند.  اما مشکل بزرگی که به دنبال استفاده گسترده از این آنتی بیوتیک ها در درمان آکنه و از بین بردن جوش ایجاد شده است، مقاومت دارویی پروپیونی باکتریوم آکنه نسبت به آنتی بیوتیک های رایج می باشد.

در درمان آکنه و از بین بردن جوش علاوه بر تجویز داروی خوراکی و درمانهای موضعی گاهی تخلیه جوش های سرسیاه، تخلیه کیست ها، تزریق داخل ضایعه ای کورتون (نظیر تریامسینولون)، تخلیه مایع چرکی داخل ضایعات،  استفاده از انواع روش لایه برداری همچنین استفاده از صابونهای حاوی سولفور نیز لازم می باشد.

استفاده از لیزر در بسیاری از موارد آکنه روند درمان را بسیار سریعتر نموده و باعث می شود احتمال آسیب ها و اسکار پوستی به حد اقل برسد و از بین بردن جوش بسیار سریعتر به نتیجه برسد

برای درمان آکنه و از بین بردن جوش به طور معمول از درمان های سیتمیک مانند آنتی بیوتیک های خوراکی و ایزوتره تینوئین و درمان های موضعی مانند ترکیبات تره تینوئین وآنتی بیوتیک های موضعی استفاده می شود

در موارد التهابی برای از بین بردن جوش ، از داروهای خوراکی حاوی تتراسیکلین، داکسی سایکلین، مینوسیکلین، اریترومایسین و ایزوترتینوئین می توان استفاده کرد. دارویی که به صورت کامل باعث بهبود آکنه و از بین بردن جوش شود و یا مانع از عود آن شود وجود ندارد ، هم چنین در ۱۵ درصد عوامل بیماریزا نسبت به داروها مقاومت نشان می دهند

داکسی سایکلین یکی از متداول ترین تتراسیکلین های مورد استفاده در درمان آکنه برای از بین بردن جوش است، این دارو دارای قابلیت جذب بالا، قابلیت مهار کنندگی بالای کلاژناز مرتبط با التهاب و دارای عوارض جانبی کمتر است

 از بین بردن جوش 6

الف) از بین بردن جوش در آکنه کومدونال و درمان جوش زیر پوستی صورت

خط اول درمان برای از بین بردن جوش در این دسته و درمان جوش زیر پوستی صورت ، یک رتینوئید موضعی و به طور ترجیحی آداپالن می باشد . انتخاب بعدی بنزوئیل پروکساید  یا اسید آزلائیک است.

هرچند استفاده از آنتی بیوتیک موضعی در این دسته توصیه نشده است، ولی در صورت تمایل کلیندامایسین یا تتراسایکلین در ارجحیت می باشند. استفاده از درمانهای ترکیبی نظیر بنزوئیل پروکساید  به همراه کلیندامایسین یا بنزوئیل پروکساید به همراه آداپالن توصیه نمی شود.

ب) از بین بردن جوش در آکنه پاپولوپوستولار 

برای از بین بردن جوش  در موارد خفیف این دسته اولویت دارویی با ترکیب بنزوئیل پروکساید  و آداپالن و کلیندامایسین است.  در رده بعدی اسید آزلائیک، و رتینوئید موضعی (آداپالن به طور ترجیحی ) قرار دارند که هر سه از از نظرکارآیی و تحمل پذیری تقریبا ً در یک سطح قراردارند.

در موارد با درگیری وسیع برای از بین بردن جوش ، می توان از ترکیب آداپالن و یک آنتی بیوتیک  سیستمیک استفا ده کرد. استفاده از نور آبی یا لیزر یا IPL نیز برای از بین بردن جوش  بسیار موثر است و از توصیه درمانی در این دسته می باشد.از بین بردن جوش

برای از بین بردن جوش در موارد شدید این نوع،  خط اول درمانی ایزوترتینوئین خوراکی است. در رده  بعدی ، درمانهای ترکیبی آنتی بیوتیک  سیستمیک  به همراه آداپالن یا آنتی بیوتیک سیستمیک به همراه اسید آزلائیک قرار دارد

ج) از بین بردن جوش در آکنه ندولار یا کونگولوباتا 

خط اول درمانی برای از بین بردن جوش در این دسته ایزوترتینوئین خوراکی است . در رده بعدی ترکیب آنتی بیوتیک  سیستمیک به همراه اسید آزلائیک و در پایین ترین رده ترکیب آنتی آندروژن خوراکی به همراه  آنتی بیوتیک  سیستمیک یا ترکیب آنتی بیوتیک سیستمیک همراه با آداپالن قرار دارد.

موارد ویژه 

رتینوئید موضعی و نقش آن در از بین بردن جوش  

در میان رتینوئیدهای موضعی برای از بین بردن جوش ، داروی ترجیحی، آداپالن است. دلیل این انتخاب میزان تحمل بالا، عوارض کمتر و ترجیح بیماران در کنار کارآیی برابر یابیشتر آداپالن نسبت به سایر رتینوئیدهای موضعی است.

در بین آنتی بیوتیکهای سیستمیک رایج در درمان آکنه، داکسی سایکلین اولویت دارد. دلیل این امرعوارض ناچیز، انتخاب بیماران و کارآیی مشابه با سایرآنتی بیوتیک های مشابه است.از بین بردن جوش 7

ایزوترتینوئین خوراکی 

براساس دستورالعملهای موجود دوز  پیشنهاد شده طول درمان با ایزوترتینوئین خوراکی  ( راکوتان ) حداقل ۶ ماه می باشد. استفاده از این دارو در کودکان زیر ۱۲ سال توصیه نشده است. هم چنین انجام آزمایشات خونی ازنظر تعیین سطح آنزیمهای کبدی و  تری گلیسیرید در آغاز درمان، ۱ ماه پس از آغاز درمان و پس از آن هرسه ماه یک بار ضرورت دارد. درمان پیلینگ با لیزر و اپیلاسیون با موم حداقل تا ۶ ماه پس از قطع درمان باایزوترتینوئین خوراکی توصیه نمی شود.

بهداشت پوست، مشاوره و حمایت از بیمار برای از بین بردن جوش

تاکنون شواهد معتبری دال بر این که شستن پوست باعث بهبود  یا بدترشدن آکنه می شود ، وجود  نداشته است. با این حال، شستشوی مکرر پوست  به واسطه ایجاد خشکی، می تواند باعث تحریک ترشح چربی و بدترشدن وضعیت شود.

محلول های ضدباکتریایی موضع ی در موارد آکنه خفیف مؤثر بوده و پاک کننده های اسیدی بهتر از صابون های قلیایی در این زمینه عمل می کنند.

صرف وقت جهت توضیح فیزیوپاتولوژی بیماری به طور ساده  و تشریح روش های درمانی به همراه توصیف واقع بینانه کارایی هریک از آنها به بیمار  در رسیدن به نتایج مطلوب درمانی و نیزافزایش تبعیت بیماران برای از بین بردن جوش کمک کننده است.

  • توصیه های ضروری دکتر انتظاری


درمان جای جوش

در صورتی که خود یا یکی از بستگانتان مبتلا به آکنه و جوش های چرکی یا اسکار روی صورت و بدن هستید:

  1. حتما با تیم درمانی خود مشورت کنید
  2. به هیچ عنوان جوش ها فشار ندهید یا نترکانید زیرا این اقدام باعث تشدید آسیب به بافت های مجاور و گسترش عفونت می گردد  
  3. بهداشت پوست خود را رعایت کنید
  4. الزما شستشوی مداوم با صابون کمک کننده نیست
  5. از میوه و سبزیجات تازه به صورت منظم در رژیم غذایی استفاده کنید
  6. به هیچ عنوان خودسرانه اقدام به درمان یا کندن جوش ها نکنید 
  7. حتما برای تشخیص و شناسایی عامل زمینه ساز جوش ها و آکنه  و درمان جای جوش به پزشک مراجعه کنید
  8. ممکن است نیاز به نمونه برداری و ارزیابی آزمایشگاهی باشد