آدرس : ولیعصر روبروی صدا و سیما برج جم طبقه 2 واحد 3
02122023107
drentezari@

از بین بردن جوش و درمان آکنه

از بین بردن جوش

اکنه یا جوش یک اختلال پوستی است که معمولاً در سنین نوجوانی شروع می شود و تا آخر جوانی ادامه می یابد لذا از بین بردن جوش همواره از دغدغه های جوانان می باشد. آکنه ولگاریس یکی از شایع ترین بیماری های پوستی است  میزان شیوع این بیماری از اواسط قرن بیستم و همگام با گسترش روند صنعتی شدن جوامع در تمامی سنین رو به افزایش نهاده است

جوش صورت و بدن از شایع ترین مشکلات پوستی است که ضایعات آن اغلب در صورت، قسمت فوقانی پشت و سینه ایجاد می شود.

آکنه یا جوش جوانی، شایعترین بیماری مزمن پوستی در سنین بلوغ و نوجوانی می باشد. شیوع ضایعه به حدی است که در برخی از فرهنگ ها آنرا یک حالت طبیعی و فیزیولوژیک  در دوران بلوغ تلقی می نمایند.  بیماری ممکن است حتی قبل از بلوغ نیز آغاز گردد و گاهی مواقع زودرس ترین تظاهر بلوغ می باشد. بیشترین شیوع بیماری در سنین ۱۳ تا ۱۹ سالگی است.از بین بردن جوش 8

حدود ۸۵ درصد افراد در زندگی یک بار به این عارضه مبتلا می شوند، هر چند شیوع این عارضه در دوران نوجوانی و بلوغ و هم زمان با ترشح هورومون های جنسی است، لیکن در دهه های بعدی زندگی و حتی تا بزرگسالی نیز قابل مشاهده است بر اساس مطالعات انجام شده سالیانه قریب به ۴۰ تا ۵۰ میلیون نفر در ایالات متحده به آکنه مبتلا می گردند و هزینه سالیانه درمان آکنه در ایالات متحده بالغ بر یک میلیارد دلار برآورد گردیده است

 هم چنین شیوع این عارضه در ایران ۴۰ تا ۷۵ درصد در جمعیت نوجوان ایران است هر چند آکنه زندگی را تهدید نمی کند ولی به علت اسکارهای نازیبا و ضایعات پوستی، بار روحی روانی آن بسیار زیاد است ،به طوری که احتمال بروز مشکلات روانی هم چون افسردگی ،اضطراب، خشم، فوبیای اجتماعی، دوری گزینی از اجتماع و حتی خودکشی در میان مبتلایان بیشتر است

مکانیسم ایجاد و علت جوش صورت

اساس ایجاد آکنه و جوش صورت ، اختلال در ترکیب و شدت چربی ترشح شده از غدد چربی و همچنین اختلال در روند و شدت شاخی شدن پوست است. در مراحل ابتدایی تشکیل جوش صورت ، تجمع چربی و کراتینوسیت ها (سلول های داخل مجرای مو) سبب انسداد و ممانعت از تخلیه سبوم (چربی) به سطح پوست می شوداز بین بردن جوش مکانیسم بیماری

این تجمع چربی و سلول موجب رشد میکروبی به نام پروپیونی باکتریوم آکنه می شود که جزء باکتری های ساکن در فولیکول های مو و غدد چربی است. رشد و تکثیر باکتری سبب تحریک سیستم ایمنی و تجمع سلول های التهابی در محل و ایجاد تورم، قرمزی، گرمی و درد می شود. تاثیر هورمون ها و سایر عوامل را نیز در این بین نمی توان نادیده گرفت.

انواع جوش صورت

جوش صورت و بدن ایجاد شده به شکل ضایعات مختلفی چون کومدون ( جوش سر سفید یا جوش سرسیاه )  یا حفره فولیکولی غیر ملتهب ناشی از انسداد مجرای مو، دانه ها یا ضایعات التهابی برجسته، صورتی رنگ و کوچک یا جوش همراه با چرک زرد و یا سفید، ندول یا ضایعات سفت، بزرگ و دردناک عمقی و کیست یا ضایعات عمقی ، دردناک و پر از چرک و گاهی با جای زخم (اسکار) در پوست دیده می شود

به هر حال، آکنه و جوش صورت از نظر شدت به سه گروه خفیف، متوسط و   شدید تقسیم می شود. این طبقه بندی برای ضایعات روی صورت در نظر گرفته شده است، ولی برای طبقه بندی آکنه روی سایر اجزای بدن نیز قابل اجرا استاز بین بردن جوش 1

تشخیص جوش صورت

تشخیص آکنه و جوش صورت و بدن ، یک تشخیص کلینیکی است. پزشک با معاینه بیمار دچار عارضه پوستی و با مشاهده نوع ضایعات، ضمن تشخیص بیماری، شدت آن را نیز تشخیص می دهد تا روند درمان را برای از بین بردن جوش برنامه ریزی نماید. از این روی ارزیابی شدت آکنه و جوش صورت مهم ترین وسیله جهت تعیین راهکار درمانی برای از بین بردن جوش می باشد.

نقش مواد غذایی در درمان آکنه و از بین بردن جوش

اخیراً استفاده از درمان های گیاهی برای از بین بردن جوش به طور فزاینده ای در میان بیماران و پزشکان مورد استقبال واقع شده است. به همین دلیل مطالعات گوناگونی در سراسر جهان صورت می گیرد.از بین بردن جوش 2

طبق نتایج این پژوهش ها، استفاده از ویتامین ها، میوه ها و بعضی گیاهان برای درمان آکنه و از بین بردن جوش بسیار مفید و اثربخش است. گیاهان دارویی به دلیل توأم بودن ماهیت طبیعی و وجود مواد موثره طبیعی ،با بدن سازگاری بهتری دارند و معمولاً فاقد عوارض ناخواسته داروهای شیمیایی هستند.

امروزه استفاده از داروهای با منشای گیاهی که دارای خواص ضدمیکروبی و ضدالتهابی هستند برای از بین بردن جوش مورد توجه قرار گرفته است که از بین آنها می توان به آویشن اشاره کرد

در طول دهه های اخیر نقش  رژیمهای غذایی در درمان و پیش گیری از خیلی  بیماریها شناخته شده است.

اخیرا نقش رژیم های غذایی و تغذیه در درمان آکنه برای از بین بردن جوش مورد توجه قرار گرفته است. رژیم غذایی غربی با  ویژگیهایی از قبیل میزان اسید گلیسمیک بالا، مقادیر اندک امگا ۳ و مقادیر بالای امگا ۶ و اسیدهای چرب ترانس و اشباع، حجم اندک غذاهای گیاهی و حجم بالای غذاهای فرآوری شد با میزان بالاتر ابتلا به آکنه همراه اند و در رژیم های غذایی که دارای اسید گلیسمیک کم، فیبر بالا، ماهی و غذاهای دریایی زیاداند میزان ابتلا به آکنه کمتر استاز بین بردن جوش 3

در  مطالعه ای دیگر بر روی ۱۰۰۰ نوجوان، نشان داده شد که نشانه های اولیه آکنه مانند کیست های آکنه و پوست چرب به صورت معنی داری در افرادی که بالاترین مقدار ماهی و غذای دریایی مصرف کرده بودند، کمتر بود

 عدم وجود آکنه در برخی جوامع روستایی با رژیم های غذایی سرشار از امگا ۳ و فیبر بر ارتباط رژیم غذایی با آکنه صحه نهاده اند. به عنوان نمونه در جوامع غیر غربی و غیر صنعتی (مانند اسکیموها) میزان شیوع آکنه بسیار کمتر از مقادیر موجود در جوامع صنعتی است.

نکته قابل توجه در این مطالعات این است که با تغییر شیوه زندگی و عادات غذایی ،میزان شیوع آکنه در این جوامع نیز به ارقامی مشابه کشورهای صنعتی رسیده است. گذشته از این، افراد بومی این مناطق که در جوامع صنعتی زندگی می کنند نرخ آکنه بالاتری دارند

 در مطالعه ای نشان داده شد با تجویز رژیم غذایی سرشار از امگا ۳ تعداد ۵ بیمار مبتلا به آکنه درمان گردید

با توجه به اثبات نقش تغذیه و رژیم های غذایی و به خصوص آنتی اکسیدان ها در آکنه و اهمیت نقش اسیدهای چرب در این بیماری و درمان آن، و نبود یک مطالعه جامع در مورد نقش اسید چرب آمگا ۳ در درمان آکنه، هدف این مطالعه برسی تاثیر درمانی رژیم دارویی حاوی امگا ۳ در درمان آکنه می باشد.

عوامل زمینه ساز

عوامل متعددی باعث ایجاد آکنه ولگاریس می شوند که نقش عوامل ژنتیکی با برسی دوقلوها به اثبات رسیده است اکنه یک اختلال چند عاملی واحدهای پیلوسباسه است و نواحی دارای تراکم بالای این غدد مانند صورت و قفسه سینه را بیشتر درگیر می کند. همواره برای از بین بردن جوش باید عوامل زمینه ساز شناسایی و تا حد امکان کنترل گردداز بین بردن جوش 4

هرچند اتیولوژی آکنه و عوامل زمینه ساز جوش صورت و بدن به طور کامل شناخته نشده است ولی تحریک آندروژنیک غدد سباسه (افزایش تحریک سبوم ناشی از افزایش حساسیت به اندروژن ها)، التهاب در واحدهای پیلوسباسه و تکثیر پروپیونی باکتریوم آکنه (Propionibacterium acnes) نقش مهمی را در ایجاد آن ایفا می کنند. از طرفی مسائل ژنتیکی بر میزان ترشح سبوم موثرند ولی عوامل محیطی مانند ماهیت رژیم غذایی، نقش مهمی در پیشرفت بالینی ضایعات آکنه بازی می کنند

درمان آکنه و از بین بردن جوش

هدف از درمان آکنه و از بین بردن جوش ، بهبود ضایعات فعلی و پیشگیری از ایجاد ضایعات جدید است. در این میان توجه به پیشگیری از ایجاد اسکارهای ناشی از آکنه و جای جوش در دراز مدت بسیار مهم است

از سویی با از بین بردن جوش صورت، اثرات نامطلوب روانی این ضایعات بر روی بیماران در برقراری ارتباطات اجتماعی و مشکلات ناشی از آن نیز به میزان قابل توجهی کاهش خواهد یافتاز بین بردن جوش 5

در این راستا و برای از بین بردن جوش ، آنتی بیوتیک های خوراکی و موضعی نقش مهمی را ایفا می کنند.  اما مشکل بزرگی که به دنبال استفاده گسترده از این آنتی بیوتیک ها در درمان آکنه و از بین بردن جوش ایجاد شده است، مقاومت دارویی پروپیونی باکتریوم آکنه نسبت به آنتی بیوتیک های رایج می باشد.

در درمان آکنه و از بین بردن جوش علاوه بر تجویز داروی خوراکی و درمانهای موضعی گاهی تخلیه جوش های سرسیاه، تخلیه کیست ها، تزریق داخل ضایعه ای کورتون (نظیر تریامسینولون)، تخلیه مایع چرکی داخل ضایعات،  استفاده از انواع روش لایه برداری همچنین استفاده از صابونهای حاوی سولفور نیز لازم می باشد.

استفاده از لیزر در بسیاری از موارد آکنه روند درمان را بسیار سریعتر نموده و باعث می شود احتمال آسیب ها و اسکار پوستی به حد اقل برسد و از بین بردن جوش بسیار سریعتر به نتیجه برسد

برای درمان آکنه و از بین بردن جوش به طور معمول از درمان های سیتمیک مانند آنتی بیوتیک های خوراکی و ایزوتره تینوئین و درمان های موضعی مانند ترکیبات تره تینوئین وآنتی بیوتیک های موضعی استفاده می شود

در موارد التهابی برای از بین بردن جوش ، از داروهای خوراکی حاوی تتراسیکلین، داکسی سایکلین، مینوسیکلین، اریترومایسین و ایزوترتینوئین می توان استفاده کرد. دارویی که به صورت کامل باعث بهبود آکنه و از بین بردن جوش شود و یا مانع از عود آن شود وجود ندارد ، هم چنین در ۱۵ درصد عوامل بیماریزا نسبت به داروها مقاومت نشان می دهند

داکسی سایکلین یکی از متداول ترین تتراسیکلین های مورد استفاده در درمان آکنه برای از بین بردن جوش است، این دارو دارای قابلیت جذب بالا، قابلیت مهار کنندگی بالای کلاژناز مرتبط با التهاب و دارای عوارض جانبی کمتر است

 از بین بردن جوش 6

الف) از بین بردن جوش در آکنه کومدونال و درمان جوش زیر پوستی صورت

خط اول درمان برای از بین بردن جوش در این دسته و درمان جوش زیر پوستی صورت ، یک رتینوئید موضعی و به طور ترجیحی آداپالن می باشد . انتخاب بعدی بنزوئیل پروکساید  یا اسید آزلائیک است.

هرچند استفاده از آنتی بیوتیک موضعی در این دسته توصیه نشده است، ولی در صورت تمایل کلیندامایسین یا تتراسایکلین در ارجحیت می باشند. استفاده از درمانهای ترکیبی نظیر بنزوئیل پروکساید  به همراه کلیندامایسین یا بنزوئیل پروکساید به همراه آداپالن توصیه نمی شود.

ب) از بین بردن جوش در آکنه پاپولوپوستولار 

برای از بین بردن جوش  در موارد خفیف این دسته اولویت دارویی با ترکیب بنزوئیل پروکساید  و آداپالن و کلیندامایسین است.  در رده بعدی اسید آزلائیک، و رتینوئید موضعی (آداپالن به طور ترجیحی ) قرار دارند که هر سه از از نظرکارآیی و تحمل پذیری تقریبا ً در یک سطح قراردارند.

در موارد با درگیری وسیع برای از بین بردن جوش ، می توان از ترکیب آداپالن و یک آنتی بیوتیک  سیستمیک استفا ده کرد. استفاده از نور آبی یا لیزر یا IPL نیز برای از بین بردن جوش  بسیار موثر است و از توصیه درمانی در این دسته می باشد.از بین بردن جوش

برای از بین بردن جوش در موارد شدید این نوع،  خط اول درمانی ایزوترتینوئین خوراکی است. در رده  بعدی ، درمانهای ترکیبی آنتی بیوتیک  سیستمیک  به همراه آداپالن یا آنتی بیوتیک سیستمیک به همراه اسید آزلائیک قرار دارد

ج) از بین بردن جوش در آکنه ندولار یا کونگولوباتا 

خط اول درمانی برای از بین بردن جوش در این دسته ایزوترتینوئین خوراکی است . در رده بعدی ترکیب آنتی بیوتیک  سیستمیک به همراه اسید آزلائیک و در پایین ترین رده ترکیب آنتی آندروژن خوراکی به همراه  آنتی بیوتیک  سیستمیک یا ترکیب آنتی بیوتیک سیستمیک همراه با آداپالن قرار دارد.

موارد ویژه 

رتینوئید موضعی و نقش آن در از بین بردن جوش  

در میان رتینوئیدهای موضعی برای از بین بردن جوش ، داروی ترجیحی، آداپالن است. دلیل این انتخاب میزان تحمل بالا، عوارض کمتر و ترجیح بیماران در کنار کارآیی برابر یابیشتر آداپالن نسبت به سایر رتینوئیدهای موضعی است.

در بین آنتی بیوتیکهای سیستمیک رایج در درمان آکنه، داکسی سایکلین اولویت دارد. دلیل این امرعوارض ناچیز، انتخاب بیماران و کارآیی مشابه با سایرآنتی بیوتیک های مشابه است.از بین بردن جوش 7

ایزوترتینوئین خوراکی 

براساس دستورالعملهای موجود دوز  پیشنهاد شده طول درمان با ایزوترتینوئین خوراکی  ( راکوتان ) حداقل ۶ ماه می باشد. استفاده از این دارو در کودکان زیر ۱۲ سال توصیه نشده است. هم چنین انجام آزمایشات خونی ازنظر تعیین سطح آنزیمهای کبدی و  تری گلیسیرید در آغاز درمان، ۱ ماه پس از آغاز درمان و پس از آن هرسه ماه یک بار ضرورت دارد. درمان پیلینگ با لیزر و اپیلاسیون با موم حداقل تا ۶ ماه پس از قطع درمان باایزوترتینوئین خوراکی توصیه نمی شود.

بهداشت پوست، مشاوره و حمایت از بیمار برای از بین بردن جوش

تاکنون شواهد معتبری دال بر این که شستن پوست باعث بهبود  یا بدترشدن آکنه می شود ، وجود  نداشته است. با این حال، شستشوی مکرر پوست  به واسطه ایجاد خشکی، می تواند باعث تحریک ترشح چربی و بدترشدن وضعیت شود.

محلول های ضدباکتریایی موضع ی در موارد آکنه خفیف مؤثر بوده و پاک کننده های اسیدی بهتر از صابون های قلیایی در این زمینه عمل می کنند.

صرف وقت جهت توضیح فیزیوپاتولوژی بیماری به طور ساده  و تشریح روش های درمانی به همراه توصیف واقع بینانه کارایی هریک از آنها به بیمار  در رسیدن به نتایج مطلوب درمانی و نیزافزایش تبعیت بیماران برای از بین بردن جوش کمک کننده است.

  • در صورتی که خود یا یکی از بستگانتان مبتلا به آکنه یا جوش های زیر پوستی یا جای جوش روی صورت و بدن هستید:
  • حتما با تیم درمانی خود مشورت کنید
  • به هیچ عنوان جوش ها فشار ندهید یا نترکانید زیرا این اقدام باعث تشدید آسیب به بافت های مجاور و گسترش عفونت می گردد  
  • بهداشت پوست خود را رعایت کنید
  • الزما شستشوی مداوم با صابون کمک کننده نیست
  • از میوه و سبزیجات تازه به صورت منظم در رژیم غذایی استفاده کنید
  • به هیچ عنوان خودسرانه اقدام به درمان یا کندن جوش ها نکنید 
  • حتما برای تشخیص و شناسایی عامل زمینه ساز جوش ها و آکنه به پزشک مراجعه کنید
  • ممکن است نیاز به نمونه برداری و ارزیابی آزمایشگاهی باشد 
  • در صورتی که مایل به طرح سوال و مشاوره با دکتر و یا مراجعه به مطب هستید از طریق زیر اقدام فرمائید

آخرین پرسش ها

سیستم پرسش و پاسخ

پیگیری سوال قبل

برای پیگیری پاسخ سوال قبلی ، کد رهگیری خود که از طریق ای میل یا SMSبرای شما ارسال شده را در این قسمت وارد کنید تا پاسخ دکتر را مشاهده فرمائید

پیگیری سوال قبل

ثبت سوال جدید

سوال خود را در اینجا ثبت کنید و از سیستم کد رهگیری دریافت نمائید. پاسخ شما حداکثر تا 24 ساعت آینده از طریق  ایمیل و SMS به شما اطلاع داده خواهد شد.

ثبت سوال جدید

امکان انتخاب تا ۵ تصویر وجود دارد. جهت انتخاب چندگانه کلید Ctrl را نگه دارید.
© همیار سیستم

1
خال
مهم

سلام آقای دکتر .
من دختری 18 ساله هستم و در طرف راست بدنم متمایل به کمر و نزدیک کلیه ها ولی در سمت پشت بدنم یک خال بیضی شکل قهوه ای رنگ بدون مو و برجسته دارم که نوک این خال کمی کم رنگه و اندازه شم به اندازه ی نوک انگشت کوچیکم میشه البته کمی کوچکتر از اون و این تنها خال برجسته ای که دارم و اینکه سفید پوستم و نمیدونم این خال مادر زادی بوده یا اکتسابی ولی یادم مییاد در که این خال تازه به وجود نیومده و بوده این خال نیازی به جراحی دارد ؟؟ من دانشجوی پزشکی هستم ولی اصلا نمی تونم تشخیص بدم لطفا کمکم کنید ! با تشکر فراوان
مشاهده پاسخ دکتر
2
Pcos
مهم

Hello doctor
Sorry I'm not good at Farsi ,before 4 month the doctor told me that I have pcos from that day I lost half of my hair,Also I have lack of vitamin d3 and iron , also my hdl is high ,by the way I'm 24 years old single ,the doctor just gave me loestrin20!! But I'm afraid to take these tablets ! he told me you can use (tranexamic acid500)with(medenamic acid) im confused
I had very long strong hair ?But until now I lost half of my hair I really need ur advice
I will be thankful if u could tell me what is the best Solution for my hair I need my hair back!
مشاهده پاسخ دکتر
3
زگیل
مهم

سلام،من مبتلا به زگیل های زیادی روی دستم هستم که به درمان خیلی مقاوم هستن،جواب آزمایشم هم سالم بود و 27 سال هم سن دارم،سوال من اینه که داروی خوراکی برای زگیل هست که استفاده کنم،با تشکر مشاهده پاسخ دکتر
4
عوارض لیرز برای دختران مجرد
مهم

سلام وقت بخیر من یه دختر ۲۲ ساله و مجرد هستم میخواستم بدونم انجام لیزر برای من عوارضی نداره مثل نازایی و این مسائل؟؟ممنون میشم پاسخگو باشید مشاهده پاسخ دکتر
5
پاپول مروارید
مهم

سلام بنده پیش دکتر ارولوژی و پوست رفتم معاینه شدم تشخصی پاپول بود و گفتن مشکلی نداره دست نرن هیچ راهی به من نگفتن من شریک زندگیم راضی نیست بعد دور التم جاهایی که پاپول هست خشکه حالا لیزر هزینش چنده و دردش زیاد با پماد یا کرم قابل درمان نیست؟ مشاهده پاسخ دکتر
6
مو زائد
مهم

سلام آقای دکتر ممنونم از پاسخ و توجهتون.
من عکس آزمایش هورمونی ام رو براتون فرستادم.
من تو منطقه محروم هستم.
متاسفانه دکترمتخصص نداریم ک برم برام دارو تجویزکنن.فقط 1دکتر هست لیزر میکنه.قبلا3جلسه لیزر انجام دادم اما باز برگشتن.مشکل اصلیم حل نمیشه.اگرممکنه با توجه به شرایطم برام دارو تجویز کنید که لیزرم جواب بده.
فقط بخاطر کیستم قر ال دی میخورم 3روزه هست .قبلش دارویی مصرف نمیکردم مجددا آزمایشمو میفرستم.
مشاهده پاسخ دکتر
7
خال گوشتی
مهم

سلام خسته نباشید ...مادرمن یه خال گوشتی داشت ک چندروزه این حالت متورم شدنو سوزش داره میخواستم ببینم علتش چیه؟؟؟؟ممنون میشم راهنمایی کنید مشاهده پاسخ دکتر
8
پوست چرب .جای جوش .
مهم

با سلام خدمت دکتر عزیز.خواهش میکنم راهنمایی بفرمایید منو.من پسر بیست ساله ای هستم که از سن پونزده سالگی پوستم هیچ مشکلی نداشت .اما به خاطر داروهای هورمونی بدنسازی از همون سن صورتم شروع کرد به جوش زدن زیاد طوری که دو گونه ام مثل ابکش شده .فرورفته های زیادی هستش که عذابم میده .الان جای جوش هام مونده.صورتم فقط جوش زیر پوستی میزنه .پوستم بدنم به خصوص صورتم به حدی چربه که با دستمال کاغذی پاک میکنم دستمال خیس میشه به حدی که چربی از پوستم میره تو چشمم.کلافه شدم.موها هم همینطوره .موهامو با شامپو مخصوص موهای چرب میشورم اما یک روز بعد تمام سرم چربه.دکتر های زیادی رفتم اما گفتن ما با هورمون هات که باعث شده این جوری شه کاری نمیتونیم بکنیم فقط میتونیم شامپو و صابون بدیم همش باید یه دستمال بگیرم صورتمو پاک کنم.تو رو خدا شما بگید چی کارکنم. دارم عذاب میکشم..در ضمن جای جوش هام زیاده ولی نسبتا سطحی لیزر بهتره یا میکرودرم.در ضمن لطف بفرمایید هرینه شو بفرمایید .با تشکر فراوان مشاهده پاسخ دکتر
9
چین و چروک زیر چشم
مهم

با عرض سلام و خسته نباشید خدمت شما.ازتون یک سوالی داشتم. من 23 سالمه ولی زیر چشمام خیلی چین و چروک شده از چه روش های درمانی به جز بتاکس و روشهای تزریقی میتونم استفاده کنم؟ مشاهده پاسخ دکتر
10
رفع موهای زائد بدن

سلام اقای دکتر...خسته نباشید...
من 19سالمه...وقتی17ساله بودم از روی جاهلیت بدن خود را تماما باتیغ اصلاح کردم الان کل دست و پا وشکم و سینه ام پر ازمو شده..ک خیلی ناراحت و خجالت زده ام کرده است...حتی پیش خانواده ام هم خجالتی شده ام...خواستم از شما سوال کنم ک چاره کار من چیست؟؟؟ممنون میشم اگه جواب بدید
مشاهده پاسخ دکتر
« قبلی 1 2 3 4 5 6 7 ... 597 بعدی » همه